Inschrijfformulier cursusjaar 2011 - 2012
Naam
Voorletters
Geslacht
man
vrouw
Postcode
Adres
Woonplaats
Telefoon
Emailadres
Geboortedatum
Eerdere opleiding Frans:
Eerdere cursus bij de Alliance Francaise:
Geeft zich op voor de cursus:
Cursusjaar
Cursusgeld in euro )1
standaardcursus 220 euro
conversatie 120 euro
literatuur 85 euro
Wijze van betaling)2
contant bij inschrijving
overmaking
machtiging automatische afschrijving
Machtiging eenmalige afschrijving van rekening nummer:
Datum
)1 Standaardcursussen 220 euro, conversatie 120 euro, literatuur 85 euro; overige cursussen op aanvraag.
)2 Overmaking naar rekening 5576926 t.n.v. Alliance Francaise Walcheren te Lewedorp